כמה זמן נמשכת תביעה לביטוח לאומי – ואיך אפשר לזרז את ההליך?

אלפי ישראלים נאלצים מדי שנה להתמודד עם מערכת הביטוח הלאומי בעקבות פגיעה גופנית, מחלה או נכות שפגעו ביכולתם להתפרנס. התהליך, שמתחיל עם הגשת תביעה לביטוח הלאומי, עשוי לקחת זמן רב.

היעדר ידע בתחום עלול לגרום לכך שהתהליך יתארך, והדבר יגרום לתסכול רב אצל התובע. במקרים בהם ישנו קושי כלכלי רב וצורך דחוף בקצבת נכות, כל חודש נוסף של המתנה עשוי להיות קריטי.

מוגש באדיבות פורטל הזכויות מה שמגיע.

באילו מקרים מגישים תביעה לביטוח לאומי?

תביעה לביטוח לאומי ניתן להגיש בגין מספר ליקויים – ליקוי שכלי, ליקוי נפשי או ליקוי גופני. הליקויים יכולים להיגרם בעקבות מחלה שהתפרצה, תאונה שהתרחשה או עקב מום מולד. בין סוגי התביעות הנפוצות ביותר ישנן תביעות בגין תאונות עבודה, תביעות בגין נכות כללית ועוד.

בנוסף, אנו יודעים כי טרם הגשת התביעה יש מספר תנאים בהם צריך לעמוד האדם- על האדם להיות לפחות בן 18, עליו להיות אזרח ישראל, ועליו להיות לפני גיל פרישה לפנסיה.

בפועל, משך ההליך אינו תלוי רק בסוג הליקוי, אלא בעיקר באופן שבו התביעה מוגשת כבר מהשלב הראשון. בתביעות שאינן ערוכות כראוי, חסרים מסמכים או שאין בהן תיאור ברור של הפגיעה התפקודית, הביטוח הלאומי נוטה לבקש השלמות, לשלוח לבדיקות נוספות ולעכב את ההליך. לעומת זאת, תביעה שמוגשת בצורה מסודרת, עם תשתית רפואית מלאה וברורה, יכולה להתקדם מהר יותר גם כאשר מדובר בליקוי מורכב.

מהו תהליך הגשת התביעה?

ישנם מספר שלבים בהגשת התביעה לביטוח לאומי, והם-

1. בדיקת התביעה – בעת הגשת התביעה, הביטוח הלאומי בודק האם כל הטפסים מולאו בצורה הנכונה, האם כל המסמכים הנדרשים צורפו והאם האדם התובע עומד בתנאים הנדרשים.
2. בדיקת התביעה על ידי רופא – הרופא בודק את הצהרת התובע על המצב הרפואי, את המסמכים הרפואיים שצורפו לתביעה עצמה ועוד. חשוב לנו להדגיש כי ייתכן שיהיו מקרים בהם רופא הוועדה יגיע למסקנה כי נדרשים מסמכים רפואיים נוספים.
3. בדיקה בוועדה הרפואית – התובע מגיע אל הוועדה הרפואית לאחר שרופא הוועדה עיין במסמכים הרפואיים שבתיק. בוועדה התובע מספר על המחלות והליקויים מהם הוא סובל, ולפי הצורך מתבצעת בדיקה גופנית. בכל שלב חברי הוועדה יכולים לעצור את הבדיקה ולשלוח את התובע לבדיקות נוספות.
4. קבלת החלטה – לאחר שהושלמה הבדיקה הרפואית על ידי הוועדה, נבדקת רמת ההכנסה של התובע ובאיזו מידה הנכות הרפואית לה הוא זכאי משפיעה על יכולתו להשתכר.

מניסיוננו בליווי תביעות נכות, שלב הוועדה הרפואית הוא לעיתים נקודת ההכרעה האמיתית של ההליך. לא אחת קורה שהמסמכים הרפואיים עצמם מספקים, אך האופן שבו מוצגת הפגיעה התפקודית בפני הוועדה – או היעדר הצגה כזו – משפיע ישירות על משך ההליך ועל תוצאתו. הכנה נכונה לוועדה עשויה לחסוך זימונים חוזרים, בדיקות מיותרות ועיכובים של חודשים.

בסיום כל הבדיקות וכל השלבים הנדרשים, תישלח לתובע הודעה בדואר בצירוף ההחלטה שהתקבלה בנוגע לתביעה.

תוך כמה זמן מרגע הגשת התביעה מתקבלת החלטה בנושא?

משך הזמן בו מתקבלת החלטה בנוגע לתביעה משתנה מפעם לפעם, בהתאם למורכבות התביעה. מניסיוננו, צירוף כלל המסמכים בעת הגשת התביעה עשוי לקצר את זמן הטיפול בנושא. במידה והתובע אינו הגיש את כל המסמכים שנדרש ממנו להגיש, משך זמן הטיפול בתביעה יתארך.

מעבר לכך, ישנו הליך מהיר להגשת תביעה לקצבה כללית. המסלול המהיר מספק טיפול בתביעה בתוך כ30 יום ממועד הגשתה, והוא רלוונטי רק ללקויות ומחלות קשות. בין האוכלוסיות הזכאיות לגשת להליך המהיר נמצאים חולים במצב סופני, חולי ALS, מי שעברו השתלות איברים ועוד.

האם ניתן לערער על ההחלטה שהתקבלה?

אם תובע אינו מרוצה מתוצאות התביעה ומההחלטה שהתקבלה בעניינו, הוא יכול לערער על ההחלטה. על ההחלטה ניתן לערער בתוך 60 ימים מיום קבלת ההחלטה. את הערעור יש להגיש בכתב.

נוסף על כך, יש לצרף לערעור את כל המסמכים הרלוונטיים שתומכים בטענת התובע. לאחר הגשת הערעור יידונו מחדש בעניינו של התובע, כאשר בסמכות הוועדה להחליט האם להשאיר את ההחלטה כפי שהיא או לשנות את החלטתה, וביכולתה לקבוע אחוזי נכות נמוכים יותר משקבעה לראשונה.

הנקודות החשובות להצלחת התביעה

הגשת תביעה לביטוח לאומי היא תהליך מורכב שדורש הכנה יסודית וסבלנות. הבנת השלבים השונים, מבדיקה ראשונית ועד החלטה סופית, מאפשרת לתובעים להיערך נכון ולהימנע מעיכובים לא הכרחיים.

הקפדה על הגשת כל המסמכים הנדרשים, היכרות עם האפשרות למסלול מהיר במקרים קשים והבנת זכות הערעור יכולים לשפר באופן משמעותי את התוצאה. אל תהססו ליצור עמנו קשר לכל שאלה בנושא.

פורטל "מה שמגיע" עוסק בליווי משפטי של מבוטחים במימוש זכויות רפואיות ובניהול תביעות מול המוסד לביטוח לאומי וחברות הביטוח. התכנים בפורטל נכתבים ונערכים על ידי עורכי דין העוסקים בפועל בייצוג נפגעים, ומתבססים על ניסיון מעשי בניהול תביעות נכות, ועדות רפואיות, עררים והליכי המשך, מתוך מטרה לאפשר למבוטחים להבין את זכויותיהם ולפעול למימושן בצורה מדויקת ומושכלת.